Зразок запиту на публічну інформацію

Міському голові
Димитрієву С.Г.

68702, Одеська обл.,
м. Болград, вул. Шпитальна, 45,
тел. (04846) 4-12-59,  
факс. (04846) 4-12-59,
Е-mаіІ: miskarada@bolgrad.odessa.gov.ua
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(прізвище, ім'я та по батькові 
(найменування) запитувача публічної інформації,
поштова адреса, номер телефону,
за наявності – адреса електронної пошти)

ЗАПИТ
на публічну інформацію

Відповідно до статті 19 Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені (повідомити мене)

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(вказується загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо)

«___»________20__ року                   (підпис запитувача нформації)